LAST　UP2003.5.18

椎間板ヘルニアの話

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椎間板は脊椎の骨の間にある弾力のある組織で、関節と
ショックアブソ-バ-の働きをしています。
人体のなかでもっとも早く老化現象が起きる組織です。
この椎間板ヘルニアは、しばしば交通事故やスポ-ツによる
鞭打ち症のあとに発症します。
またこれといった原因なしに発症します。
ひとが直立歩行するようになった宿命ともいえます。
変性した椎間板が後方に脱出し脊髄や神経根(腰椎では
馬尾神経)を圧迫して様々な痛みやしびれ、脱力などを
きたす病気です。

頚椎ヘルニア
首、肩、腰、手足の痛みやしびれのほかにあまり知られては
いませんがのぼせ、吐き気、めまい、立ちくらみ、手足の冷感、
便秘、頻尿、胸痛、顔のこわばり感など様々な症状が出現します。

・頚椎椎間板ヘルニア脊髄症状・
　　上肢・下肢のしびれ、脱力、運動麻痺(下肢のしびれが
　　初発症状であることがしばしば)、歩行障害、ふらつき、
　　頑固な便秘、頻尿。神経学的検査で腱反射亢進、病的
　　反射陽性。
・神経根症状・
　　背中の痛み、頚部痛、上腕痛、後頭部痛、胸痛(しばしば
　　狭心症と間違われる)、手指のしびれ、脱力(しばしば物を
　　落とす)、手の器用さがなくなる(字を書くのが下手になる、
　　箸をうまく扱えない、ボタンかけがうまくできないなど)、
　　首を後ろに曲げると痛みやしびれがひどくなる
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (スパ-リング徴候)

治療：

保存的治療

• 安静治療(頚部の安静と固定、よい枕の使用)
  　　　　　　　　　　　　 　　　
• 薬物治療(消炎鎮痛剤、筋緊張緩和剤、安定剤など)
  　　　　　　　　　　　　 　　　
• 牽引治療（痛みの強い時は効果的、長期の漫然とした牽引は　　　　　　　　　　　　かえって症状を長引かせる危険がある）

外科的治療

　　　・適応は保存的治療で症状が軽快しない時、脊髄症状が著明な時
　　　　（脊髄の圧迫症状が出ている時は手術時期を逸すると手術しても
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　症状が残る場合があります）
　　　 　　　
　　　・神経根症状のみ：神経根減圧術（フォラミノトミ-）（後頚部に４ｃｍの
　　　　　　　　　　　　　　　　切開を加え椎弓に直径１ｃｍの孔を開ける)入院
　　　　　　　　　　　　　　　　期間は３〜７日、２週後に社会復帰可能。
　　　　　　　　　　　　　　　　この手術は米国ではポピュラ-な手術だが日本では
　　　　　　　　　　　　　　　　当院以外では殆ど行われていない。
先日先生を紹介したある方からお礼のメールをいただきました。
「某有名国立大学病院（脊椎部治療の分野）にて手術困難と診断されたのですが篠永医師の手術（フォラミノトミー）で簡単に行うことができました」と！！

• 脊髄症状を伴う：前方減圧固定術（前頚部を切開し椎間板を切除し骨移植を行う。時にチタンプレ-トで固定する）　入院期間は概ね２週、運動麻痺がありリハビリが必要な時は入院１ヶ月。事務仕事なら４週後に復職可能
• 約束通り先生の治療若しくは治療を受けられた方の生の体験をまとめた本が出ました。
  神経根減圧術（フォラミノトミ-）を受けられた方の体験3題、後縦靭帯骨化症1題、胸郭出口症候群2題、前方固定術（ヘルニア手術1題）脊椎管狭窄症1題が記載されています。
  

Doctor Shinonaga Page2

DR.Sによる脳脊髄液減少症にともない鞭打ちの症状がでるという論文と治療結果

staff@npo-aswp.org病院その他各種問い合わせはメールで

• 1999.10.27
• 腰椎椎間板ヘルニア

  　腰椎レベルには脊髄はなく末梢神経(馬尾神経)
  　のみなので頚椎での神経根症状のみが出現する。

  症状：腰痛(ほとんど必発)、下肢のしびれ、脱力、冷感、痛み、
  　　　　歩行障害 、膀胱直腸障害(便秘、頻尿、尿閉、インポテンツ)
  
  治療：頚椎と異なり脊髄の圧迫症状が出ないので、ほとんどは
  　　　　保存的治療でよくなる
  
  保存的治療：安静(痛みのひどいときは数日間はベットで寝ている)、
  　　　　　　　　 神経ブロック、コルセット、薬物治療、症状軽快したら
  　　　　　　　　 腰痛体操
  
  手術をしたほうがよい場合：保存的治療を行っても全く症状が改善
  　 　　　　　　　　　　　　　　　　されない場合/しばしば症状が再発する場合/
  　　　　　　　　　　　　　　　　　 早期の社会復帰を望む場合/症状持続しMRIで
  　　　　　　　　　　　　　　　　　 脱出 している ヘルニアが大きい場合/
  　　　　　　　　　　　　　　　　　 膀胱直腸障害が出現している場合
  　　　　　　　　　　　　　　　　 　
  手術法
  １.顕微鏡下ヘルニア切除術：腰背部に３〜４ｃｍの切開を加え顕微鏡を
  　 　　　　　　　　　　　　　　　　 用いて脱出したヘルニアを切除する。
  　 　　　　　　　　　　　　　　　　 手術時間は概ね１時間程度。
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　顕微鏡を使うことで出血は極めて少なく、創も
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　小さく、合併症や後遺症が少ない。
  　 　　　　　　　　　　　　　　　　 入院期間は４〜５日、翌日から歩行可能、
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　多くは２週で仕事に復帰できます。
  
  ２.経皮的髄核摘出術：Ｘ線透視下で背中に鉛筆位の太さの管を刺し内視
  　　　　　　　　　　　　　　鏡を用いて椎間板の髄核をできるだけ摘出する。
  　　　　　　　　　　　　　若年者に向いている(手術の合併症後遺症が少ない)
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　[ヘルニアの程度が軽い場合のみ]
  

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  Disc herniation

  Neurosurgical department, Hospital

  Intervertebral disc plays as joint and shock absorber.
  This soft elastic tissue is easily affected by aging. Disc herniation is caused by degeneration of disc material. Whiplash injury by traffic accident and sports bring about disc degeneration. Extruded degenerated disc compressed the spinal cord and nerve roots. Symptom of disc herniation is various including pain, numbness, muscle weakness, nausea, dizziness, constipation, chest pain etc. The most of the patient with disc herniation visit to orthopedic department in Japan. This is also a neurosurgical disease and we (neurosurgical department, Hospital) are dealing with spinal and peripheral nerve diseases all the way through. Disc herniation develops any part of the vertebra but very rare in the thoracic level. Diagnosis is relatively easy by neurological examination and MRI. Myelography and CT myeography is needed in operative case.

  Cervical disc herniation

  Myelopathy: Symptoms are numbness, motor weakness of extremities (first symptom is numbness of leg in most cases), gait disturbance, dizziness and constipation. Increased knee jerk and positive pathological reflex are noted. Radiculopathy: Symptoms are back pain, neck pain, arm pain, headache, chest pain (mimic angina pectoris), numbness of fingers, motor weakens of fingers and clumsiness. Positive Spurling sigh, decreased deep tendon reflex are noted.

  Treatment:

  • Conservative treatment; rest (cervical collar, adequate pillow)
  • medication (NSAID, muscle relaxant etc)
  • neck traction (only acute stage)

  Surgical treatment;

  • Indication is limitation of conservative treatment and prominent myelopthy.
  • 1. MSF (muscle splitting foraminotony): case in only radiculopathy posterior decompression of nerve root. 3-7 days admission, return to work after one weak. This operation is popular in USA, but in Japan it is not performed except for our hospital.
  • 2. Anterior discetomy and fusion: case with myelopathy Two weeks admission, in case with muscle weakness one month admission. Return to desk work after one month.

  Lumbar disc herniation

  The spinal cord is not exist in lumbar level and only radiculapathy is developed. Symptom: lumbago, numbness and weakness of leg, sciatic pain, gait disturbance, constipation, urgent urination, disurination, impotence. treatment: In most cases symptom is improved by conservative treatment.

  • Conservative treatment; rest (several days bed rest in acute stage corset nerve block, medication, exercise in chronic stage
  • Surgical treatment consistent of symptom by conservative treatment recurrence of symptom hoping early return to work case with bowel and urinary symptom
  • 1. Microdiscectomy; 3-4cm skin incision on lower back. Protruded disc is removed under operative microscope. Minimum bleeding and no complication. Duration of operation is about one hour. 3-5 days admission. Patient can walk next day and work after two weeks.
  • 2. Percutaneous discectomy; young patient with mild symptom. Under x-ray image through small tube like straw disc materials is removed .

  Disc surgery is safe and postoperative pain is minimum by microsurgery.

  staff@npo-aswp.org any question give me @email